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一、怎麼開始的~不要以為糖尿病不會找上你

 

克拉克是一位有為中年大叔，五年級前段班生，算標準的身材(176公分、72公斤)常自認身體不錯，除了上班外，與朋友組隊在假日打壘球也打了好多年，除了抽菸、熬夜及偶爾喝醉，生活一切都還算正常。

直到2011年8月 6日 因為右眼被強襲的壘球擊中，被送到石牌榮總急診，馬上進行抽血及冰敷傷眼，並安排住院治療，接受每兩小時注射類固醇急救受傷嚴重已幾無視力的右眼。

下午抽血報告發現我的血糖高達300 mg / dl ( 正常值應在140以下)，所以要持續監控血糖，但是每次測量血糖都居高不下，最高甚至達450 mg/dl ，於是醫生決定抽血進一步測糖化血色素(HbA1c)，結果我的糖化血色素竟然高達10.5%( 正常值：6.0  )，至此確診他有糖尿病，於是克拉克從眼科病房轉到新陳代謝科病房，克拉克從眼睛重傷的驚嚇還沒恢復再被告知確診糖尿病，腦海中浮現對於糖尿病所認知的種種慘狀(如截肢、瞎掉、洗腎、中風… )，克拉克心中吶喊：天啊 !!!!怎麼會 ? 我才48歲又不胖，會不會搞錯了?

住院期間除了每天固定去檢查眼睛復原狀況，也開始學著自己量血糖及打胰島素，醫生說他算年輕且無病史，有可能是急性的胰臟炎，打胰島素是要讓他的胰臟休息恢復，如果血糖穩定再考慮用口服藥即可。

住院12天後克拉克神清氣爽的出院，帶著一堆針頭，胰島素及試紙，即將展開克拉克與糖尿病的史詩大戰，究竟是病魔拖垮克拉克，抑或是客拉客戰勝糖尿病 ?

讓我們繼續看下去吧

二、出院後第一個月HbA1c 10.5到9

出院回家後開始每天自己注射胰島素及量血糖的日子，胰島素一天要注射四次，三餐前各打一次短效的，晚上睡前補一針長效的，劑量則須視血糖高低紀錄並自行調整，再加上三餐的飯錢及飯後各要測一次血糖，夯不啷噹一天往身上扎10針，連吃個麵攤都得要掀開衣服打個胰島素先，照這樣下去身體不就跟馬蜂窩一樣?

心情也隨著每次量測血糖高低起伏，每天都惶惶不安，吃東西也怕這怕那，已到了草木皆兵的狀態! 吃得也越來越謹慎，白米稀飯、蛋糕麵包、饅頭、餅乾、魷魚羹等白米麵粉及勾芡的食物都不敢碰，有一次貪嘴吃了一籠小籠包後血糖竟然又飆到300，吃飯對我來說也是如臨大敵。

克拉克痛下決心，難得的以最有紀律的方式每天記錄著注射劑量及血糖高低，還有每餐的內容，想找出最佳的飲食組合及與胰島素注射劑量，並視血糖的奘況慢慢調低胰島素劑量，希望能達到標準而改以服藥替代注射胰島素，小心又有紀律的記錄著

從出院當月即開始做紀錄，包括三餐前後的血糖數值、每次注射胰島素的劑量及總計量，在一天注射胰島素從開始的44國際單位，到了月底很快的降到28國際單位，血糖濃度除了剛開始幾天的晚餐後較突出外，其他時間也漸平穩，這也是慢慢調低胰島素的參考指標，

所以對於晚餐內容也就要格外注意，除了把平時飯量減半外，也以糙米或雜糧取代精緻白米，白吐司(尤其早餐三明治)、白饅頭包子皮則盡量不要吃，外食很多料理多摻了很多糖或勾芡，所以外食也盡量避免，第一個月看起來還不錯。

表一、克拉克的血糖控制表(2011 August)
	早餐	午餐	晚餐	睡前	合計
日期	空腹	Lv	INS.劑量	餐後	Lv	餐前	INS.劑量	餐後	Lv	餐前	INS.劑量	餐後	Lv	INS.劑量	INS.劑量
8/15	114	H	12	124	S		10	138	S		10	246	H	12	44
8/16	115	H	12	83	L		10	160	S		10	215	H	12	44
8/17	111	H	10	78	L		10	99	L		10	173	S	12	42
8/18	100	S	8			158	8			115	10	216	H	12	38
8/19	102	S	8			93	8	240	H	116	10	192	H	12	38
8/20	99	S	8			100	8	116	L		10	208	H	12	38
8/21	102	S	8				8			108	10	139	S	12	38
8/22	97	S	8			114	8	81	L		10	178	S	12	38
8/23	96	S	8	173	S		8	129	S		10	71	L	12	38
8/24	86	L	8				8	230	H	90	10	115	L	12	38
8/25	100	S	8	183	H		8	123	S		10	171	S	12	38
8/26	88	L	6	119	L		6	188	H		8	143	S	10	30
8/27	96	S	6			119	6	130	S		8	179	S	10	30
8/28	95	S	6			105	6	155	S		6	154	S	10	28
8/29	112	H	6				6	120	L	170	6	155	S	10	28
8/30	113	H	6			109	6	181	H		6	118	L	10	28
8/31	109	S	6	115	L		6	97	L		6	160	S	10	28

※Lv(血糖濃度標準)：

空腹(飯前)：高(H)>110、標準(S)90~110、低(L)<90

飯後：高(H)>180、標準(S)120~180、低(L)<120

 

血糖自我監測

時間\血糖值	正常人的血糖值	糖尿病病人應控制值
飯前空腹	70-100 mg/dL	80-130 mg/dL
飯後2小時	小於140 mg/dL	小於180 mg/dL
晚上睡前	小於120 mg/dL	110-150 mg/dL

來源：台中榮總新陳代謝科

 

8月31日是克拉克出院後的第一次回門診，看看過去這段時間的控制血糖成果如何？緊張的等著看糖化血色素的檢驗數值，這次的驗血數值為9，比之前的10.5降了約1.5，仍然還是高出標準甚多，克拉克疑惑的問醫生：「醫生我按時打胰島素，也調整飲食，每餐測血糖也標準居多，為什麼糖化血色素還是這麼高?」

糖化血色素小常識：

糖化血色素 (Glycated Hemoglobin，簡稱 HbA1c) ，是指血液中的葡萄糖進入紅血球，與紅血球內的血色素結合，形成「糖化血色素」。一旦葡萄糖和血色素結合，就不容易脫落，直到紅血球細胞衰亡。血中葡萄糖濃度愈高，糖化血色素 (HbA1c) 也愈高。一般紅血球的平均壽命為 120 天，所以檢測血液中糖化血色素，可以反映過去 2 - 3 個月的血糖平均值。

一般人糖化血色素 (A1c) 檢測值約為 4% - 5.6%，糖尿病前期在 5.7% - 6.5%，當糖化血色素 (A1c) ≥ 6.5% 就確診為糖尿病。

研究顯示：每降低 1% 糖化血色素，糖尿病造成的死亡率可以下降 21%、小血管併發症下降 37%、周邊血管引起的截肢或死亡下降 43%。若將糖化血色素控制在 7% 以下，可以降低糖尿病併發症發生的風險。

血糖平均增加 29mg/dL，糖化血色素就會上升 1%
平均血糖估計值 (eAG) 的換算公式 ＝ 28.7 × HbA1c - 46.7
如果糖化血色素是 7%，表示平均血糖為 28.7 * 7 - 46.7 = 154.2 (mg/dL)

以下是糖化血色素與平均血糖的對照表：

HbA1C和平均血糖對照表(ADA)
HbA1C(%)	血糖mg/dL	HbA1C(%)	血糖mg/dL
4	65	9	212
5	100	10	240
6	126	11	269
7	154	12	298
8	183	13	380

 

這次抽血與之前抽血相隔約一個月，所以數字差異不大，但看起來還是確實有改善的趨勢，但因為醫生要觀察以注射胰島素的目的是讓胰臟休息的方式，看是否胰臟能恢復該有的功能，所以一個月後再回診。

期間除了新陳代謝回診外，眼睛也是要回診追蹤後續，且因為有糖尿病所以更要注意血糖以防眼睛病變，所以可憐的克拉克一個月包括抽血加兩個門診要跑三趟醫院，每次就耗掉大半天，克拉克坐在候診室，身旁多是外勞或是子女陪同的老先生老太太，克拉克驚覺自己是不是也提早進入老年了!

三、再接再厲，

10.5(8/7’11) à 9(8/31’11) à 7.9(9/26’11) à 6.8(10/24’11) à6.3 (11/16’11) à 6.2(1/4’12)

出院後的第二個月份(九月)，在精準的控制飲食下，尤其是中餐部分，飯後血糖都維持在標準的水準，其他的基本上都能有不錯的水準，晚餐及早上空腹的血糖還是有多次的超標紅字，整體看來還是有不錯的控制，胰島素的劑量也就順勢慢慢從29一路再減至20，做法是先以減每餐前的短效胰島素，再慢慢調低睡前那劑長效的，讓每日總量慢慢下降。九月份平均血糖值約128 mg/dl (空腹108 mg/dl、飯後146 mg/dl)

9月26日回診抽血檢驗報告，糖化血色素再從9.0降到7.9，心中深受鼓舞，對於生活作息調整與注意飲食證明有達到成效，希望能很快達到不用再注射胰島素。

有紀律的按時注射胰島素，及透過每餐前後測量血糖監控，調整飲食內容及胰島素劑量，十月份胰島素的劑量試著把每餐前短效停掉二維持晚上睡前的長效的方式，再從每日20國際單位調低到10國際單位，十月份平均血糖值約127 mg/dl (空腹108 mg/dl、飯後147 mg/dl)，在胰島素劑量調整後仍維持標準且與九月水準相當，且10/24回診檢驗報告糖化血色素再降至6.8，顯示如此調整算是成功的。

十一月進入秋冬，由於量測血糖結果，胰島素劑量停在8-10，直到十二月才又調整再降至每天僅4國際單位，這個劑量令人雀躍，因幾乎可以宣告胰島素注射的日子即將完結，果然在連續11月16日及1月4日(2012年)糖化血色素都低於6.5的狀況下，1月12日回診時醫生告知可改以口服藥而停止胰島素了，克拉克抗糖戰役第一回合戰勝注射胰島素。

筆者 客拉客 在2018德國柏林馬拉松抵達終點

 

 

 

 

 

 

 

表二、克拉克的血糖控制表(2011九月)
	早餐	午餐	晚餐	睡前
日期	空腹	Lv	Ins.	餐後	Lv	餐前	Ins.	餐後	Lv	餐前	Ins.	餐後	Lv	Ins.	Ins.
9/1	104	S	6			86	6	143	S		7	176	S	10	29
9/2	101	S	6				6			117	7	128	S	10	29
9/3	98	S	6	196	H		6			123	7	136	S	10	29
9/4	108	S	6			114	6	137	S		7	141	S	10	29
9/5	103	S	6	161	S		6	147	S		6	197	H	10	28
9/6	104	S	6			103	6	128	S		7	218	H	10	29
9/7	68	L	6				6	125	S	116	7	160	S	10	29
9/8	101	S	6	203	H	106	6	151	S		7	193	H	10	29
9/9	108	S	6	131	S		6				7	162	S	10	29
9/10	102	S	6			85	6	134	S		7	125	S	10	29
9/11	120	S	6				6	164	S		6	154	S	10	28
9/12	111	S	6				6	157	S	165	6	108	L	10	28
9/13	126	H	6	156	S		6			110	6	148	S	10	28
9/14	109	S	6			89	6	139	S		6	148	S	10	28
9/15	111	S	6	175	S		6	124	S		6	194	H	10	28
9/16	123	H	6				5	113	L		5	149	S	10	26
9/17	111	S	6	202	H		5	112	L		5	152	S	10	26
9/18	105	S	5			105	5	77	L		5	181	H	10	25
9/19	91	S	5				5	156	S		5	119	L	10	25
9/20	106	S	5	151	S		5	144	S	108	5	121	S	10	25
9/21	102	S	5				5			98	5	141	S	8	23
9/22	106	S	5	155	S		5	110	L		5		L	8	23
9/23	102	S	5			93	5				5	114	L	8	23
9/24	116	S	5			105	5	99	L		5	113	L	8	23
9/25	93	S	5				5				5	169	S	8	23
9/26	94	S	5	93	L	94	4	113	L		4	169	S	8	21
9/27	112	S	4	120	L		4	128	S		4	102	L	8	20
9/28	91	S	4				4			122	4	166	S	8	20
9/29	134	H	4	123	S		4	138	S		4	165	S	8	20
9/30	112	S	4				4	174	S	112	4	156	S	8	20